Método Teacch

Autismo - modelo TEACCH ispa from Joaquim Colôa

TEACCH é a sigla adotada por um projeto de saúde pública e disponível na Carolina do Norte, EUA, que oferece serviços voltados para pessoas com autismo e outros transtornos do espectro do autismo e suas famílias.

Por tratar-se de um projeto abrangente, com uma abordagem suficientemente flexível para ser adaptável, desde a década de 80 o TEACCH tem sido tomado como referência em diversos países do mundo, inclusive aqui no Brasil, embora sua única implementação completa continue sendo na Carolina do Norte.

O TEACCH tem historicamente seu nome ligado à abordagem do autismo como um transtorno do desenvolvimento, à educação como estratégia de tratamento e inserção das pessoas com autismo na família e na comunidade, ao movimento das associações de pais, à colaboração entre pais e profissionais como politicamente a mais potente para o tratamento, à pesquisa e à sensibilazação da comunidade.

Atualmente ofereçe serviços abrangentes, da 1ª infância até a idade adulta, incluindo diagnóstico e avaliação, projetos de tratamento individualizados, educação especial, treinamento de habilidades sociais, treinamento vocacional, consultoria a escolas e convênio com as escolas estaduais, treinamento e aconselhamento dos pais e promoção de atividades de grupos de pais. Mantém também um projeto de pesquisa ativo e capacitação multidisciplinar para profissionais lidando com crianças, adolescentes e adultos com autismo e suas famílias. Isso tudo nos EUA. Aqui no Brasil, as escolas que seguem esse programa, cumprem a maioria dessas atividades também.

Segundo Gary Mesibov (2004), atual diretor do TEACCH, um princípio permanente e valioso do serviço é a idéia de instigar e manter o espírito de colaboração e cooperação, inclusive para tentar ajudar a comunidade a entender o autismo. A teoria essencial é que as pessoas com autismo são diferentes. O autismo afeta sua forma de aprender o mundo - de falar, de comer, de se comunicar, etc - mas não tem nada de errado ou degradante. Partindo dessa premissa, o movimento então seria em direção ao respeito pelas diferenças que o autismo cria em cada pessoa singular e na promoção do apoio e facilitação que eles precisam, justamente devido as tais diferenças.

Por isto a direção dos esforços terapêuticos e educacionais não é  no sentido de curar ou fazer uma pessoa com autismo ser normal. As técnicas e as estratégias, tais como a Extra-clarificação visual, os sistemas alternativos de comunicação e os painéis de rotinas, não são usadas porque foram inventadas, elas foram propostas a partir de anos de estudo cuidadoso e são elementos que eles precisam, como um cego precisa de braile ou alguém de óculos. Seria então uma forma de reconhecer as diferenças, sem tomá-las como um impedimento e construir  com isto algo de positivo.

                                                                           

                                                                           Marialice Vatavuk

 Boletim Autismo Brasil (BAB), n. 1, na coluna "Possibilidades", de março de 2005.

ROGRAMA  TEACHH

Autismo e os Princípios Educacionais do Programa TEACCH Preparado para a Associação dos Amigos do Autista de Sorocaba

Cristina Aparecida Hayashida Lopes Agosto / 2001
Autismo	O TEACCH

Introdução Histórico Conceitos Epidemiologia Diagnóstico e Classificação Etiologia Intervenções (tratamentos) Tratamento Educacional O teacch

Introdução Histórico Conceitos Básicos A “Cultura Autista” Como abordar os déficits Principais Pontos do Método

Introdução
		Por que o Autismo é tão estudado ? Desafios Interrogações Busca pela compreensão

Introdução - Doenças e Síndrome
Apesar de todos os avanços conceituais que possibilitam o diagnóstico cada vez mais precoce, e da maior divulgação sobre as características desta síndrome para a população em geral, estudos ainda são escassos no que concerne à instrumentalização adequada que embase um plano de ação capaz de interferir de modo significativo alterando a realidade dessas pessoas.

Histórico

1906 – Plouller – introduziu o adjetivo “autista” na literatura psiquiátrica – demência precoce -> esquizofrenia 1943 – Leo Kanner – pediatra e psiquiatra infantil da Johns Hopkins University (EUA) estudou grupo de 11 crianças - Distúrbio Autístico do Contato Afetivo 1944 – Hans Asperger, médico austríaco – estudo sobre psicopatia autística 1947 – Kanner criou o substantivo e passou a falar em Autismo Primário e Secundário – algumas especulações do 1 seu trabalho se mostraram incorretas 1949 - Rank – desenvolvimento atípico do ego 1955 – Kanner e Eisenberg – “explorações bioquímicas recentes podem abrir novas vias de compreensão sobre a natureza fundamental da síndrome autística". 1956 – Bender – pseudo-retardo, pseudo-deficiente 1963 – Rutter -  psicose infantil, psicose de início precoce 1976 – Ritvo – problema de desenvolvimento – déficits cognitivos 1988 – Gillberg (Suécia) fatores neurobiológicos 1991 – Uta Frith e Baron-Cohen- teoria cognitiva – teoria da mente 1994 – Francesca Happé (UK) – abordagem tríplice – aspectos biológicos, cognitivos, e os de comportamento Desde o início – 3 concepções da síndrome: Psicológica Funcional Biológica

ENFOQUES ATUAIS
Se prendem a idéia de desenvolvimento Compreender : O por quê ? Para que ? Onde e quando Ocorreram transtornos

CONCEITO

Segundo a “Board of Directors of the National Society for Autistic Children”, atualmente denominada ASA (1977), “Autismo é uma inadequacidade no desenvolvimento que se manifesta de maneira grave por toda a vida. É incapacitante e aparece nos três primeiros anos de vida. Acomete cerca de cinco entre cada dez mil nascidos e é quatro vezes mais comum em meninos do que em meninas. É encontrada em todo o mundo e em famílias de qualquer configuração racial, étnica e social. Não se conseguiu provar até agora nenhuma causa psicológica no meio ambiente dessas crianças que possa causar a doença. Os sintomas são causados por disfunções físicas no cérebro, verificados pela anamnese ou presentes no exame ou na entrevista com o indivíduo”. (citado por Gauderer, 1993).  Supressão dos termos incapacitante e doença Gillberg(1990) citado por Schawartzman em 1995 “Autismo é hoje considerado como uma síndrome comportamental com etiologias múltiplas e curso de um distúrbio de desenvolvimento. É caracterizado por um déficit na interação social visualizado pela inabilidade em relacionar-se com o outro, usualmente combinado com déficits de linguagem e alteração de comportamento”.

Principais Características

Não há um único adjetivo que possa descrever todo o tipo de pessoa portadora da Síndrome de Autismo porque há muitas formas dessa desordem Alguns são agressivos consigo mesmo e/ou com os outros Aproximadamente metade não apresentam linguagem ou apresentam pouca, repetindo palavras e frases (ecolalia) e outros podem apresentar linguagem normal Não há teste fisiológico no momento o diagnóstico presença de no. Característicos de comportamento Existem diferentes definições de Autismo utilizadas em diferentes pesquisas na investigação epidemiológica. Assim, dependendo dos critérios definidos em cada definição, variam os resultados obtidos. Quando utilizam-se critérios rigorosos para a definição de Autismo, em geral são relatadas taxas de prevalência de 2 casos para 10.000 habitantes. Quando define-se com critérios menos rígidos, as taxas de prevalência sugeridas são de 4 a 5 casos por 10.000.

Diagnóstico e Classificação
Instrumentos de Mensuração : Testes Mentais Escalas Diagnósticas Critérios Diagnósticos	1) Testes Mentais – necessário adaptar     2) Escalas de Avaliação Diagnostic Checklist for Behavior Disturbed Children Autism Behavior Checklist (ABC) E-ERC e ERC-N Psychoeducational Profile. ( PEP) Childhood Autism Rating Scale (CARS).

Diagnóstico e Classificação
3) Critérios Diagnósticos DSM – Manual de Diagnóstico e Estatística da APA 1o. em 1952 DSM II-R (1987) distúrbios globais de desenvolvimento DSM IV (1995) – Transtornos Invasivos do Desenvolvimento	3) Critérios Diagnósticos CID – Classificação Internacional de Doenças – OMS CID-10 - 1993

DSM	X	CID
Visão +  ampla dos comportamentos e característica Visão +  ampla dos comportamentos e características		Definição e caracterização da doença, uso + clínico
Diagnóstico Pessoa  Dinâmico e Pessoal		Classificação Doença Estática e Impessoal

Diagnóstico Diferencial

Outras desordens associadas com comportamentos autísticos:

Asperger Syndrome,  Fragile X Syndrome, Landau-Kleffner Syndrome, Rett Syndrome, Williams Syndrome. O Diagnóstico é Importante? Por que é importante para o professor o conhecimento dos critérios diagnósticos ??? Etiologia Causas O  pensamento vigente mais coerente é o da multicausalidade Influência Genética Vírus Vacinas Toxinas e poluição.

Anormalidades Físicas 1.Disfunções na estrutura neural do cérebro 2.Bioquímica anormal do cérebro

Intervenções (Tratamento)

“quanto antes se iniciar o tratamento do autismo melhor serão os resultados ”                                               * Precoce e intensivo

Não existe um tratamento padrão universalmente aceito para o autismo , cada método tem seus críticos . Estes métodos de tratamento se agrupam em categorias ou grupos generalizados : Bioquímico (alergias a comidas, medicação , alimentação e suplementos vitamínicos ) Neurosensorial (integração sensorial (SI) , sobre estimulação e aplicação de padrões , integração auditiva (AIT) , comunicação facilitada (FC) , terapias relacionadas com a vida diária ). Psicodinâmico (terapia de abraços, psicoterapia e psicanálises . Condutual (Ensaios Incrementais ( Lovaas)  modificação da conduta (ABA), TEACCH ).

Intervenção Educacional Os objetivos das intervenções educacionais para crianças com Autismo serão diferentes, a depender do grau de comprometimento nas diversas áreas de atuação. Lidando com prejuízos cognitivos importantes, o investimento do profissional deverá ser direcionado, mais especificamente, na busca do aumento da comunicação e interações sociais, na diminuição das alterações comportamentais (estereotipias, hiperatividade etc.), na maximização do aprendizado e independência nas atividades de vida diária.

TEACCH - Introdução

"Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children" Segundo a Divisão TEACCH da Universidade da Carolina do Norte nos EUA , a  missão do método é:  Permitir aos indivíduos autistas participarem o mais possível significativamente e independentemente na comunidade TEACCH - Pequeno Histórico Meados anos 60 - no Depto de Psiquiatria da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill -  crianças com autismo (ou na  época psicose infantil)  - base psicodinâmica 1972 – Eric Schopler – psicólogo – distúrbio de desenvolvimento – terapias baseadas em programas educacionais  - A sigla Teacch é marca pertencente ao estado da Carolina do Norte Atendimento gratuito – serviços, treinamento e pesquisa. Conceitos Básicos Teacch é  um conceito, uma abordagem  Conhecimento do Autismo Técnicas empíricas – pesquisas experimentais Decisões baseadas na avaliação da criança Individualização Orientação para a independência Pais como co-terapeutas

Autismo e a “Cultura Autista” O Autismo : Desordem de compreensão Orgânico e de desenvolvimento Complexo e Variado Idéia de continuum autista Co-existe com outras deficiências Os melhores programas são individuais e educacionais – os professores são os principais terapeutas

Autismo e a “Cultura Autista”   Nossa Cultura	Cultura Autista
Falar , explicar Seguimos Modelos Aprendemos conceitos Grupos - Ambiente Natural Guia Social - desenvolvimento da comunicação	Visual, experimental Aprendem fatos concretos Um-para-um Ambiente controlado Rotinas, hábitos sistemáticos de trabalho habilidades de comunicação - Intermediadas

Como abordar os déficits
COGNITIVO – atenção – organização – generalização	2- Diferenças Sensoriais

Ensinar novas habilidades no um-para-um Organização visual Seqüencia de atividades - programação Tarefas organizadas inicio e fim  claros.	Reduzir os estímulos na sala de aula   Ajustar-se ao estilo sensorial da criança   Enfoque visual
3 - Diferenças Sociais - Socialização empatia	4 - Comunicação
Ajustar a demanda social e o nível de contato ao tolerado pela criança   Tornar a interação social mais concreta e visual quanto possível Ensinar habilidades sociais específicas	Ajudar a entender o processo de comunicação – a troca Ajudar a entender o processo de comunicação – a troca Começar com o sistema atual da criança Usar enfoque visual  - mesmo p/ os verbais Ensinar conceitos significativos em contexto significativo
5 - Comportamentais	Principais pontos do Método

Comportamentos inapropriados surgem quando estão com medo, entediados, quando não entenderam o que foi solicitado ou quando o que foi solicitado é muito difícil Reduzir estímulos Gerenciar mudanças	Estrutura Física Programação diária Sistema de trabalho Rotinas Apoio Visual
Estrutura Física

Estrutura Física	Atividade Independente
Limites Físicos e Visuais bem claros Minimizar distrações visuais e auditivas Os limites não são para conter Mesa um-para-um Mesa individual de trabalho Painel de transição Área de lazer Mesa de grupo	Estrutura Física	Mesa um-para-um	Atividade Independente

Programação Diária
Indica visualmente ao estudante quais tarefas serão realizadas Instrumento de apoio para ensinar o que vem antes, o que acontece  depois, proporcionando o planejamento de ações e seu encadeamento numa seqüência de trabalhos Formas de apresentação  - Com objetos  - Com figuras (Desenhos ou Fotos)  - Figuras e descrições  - Por Escrito  - Nível de entendimento , duração (limites da criança).

Sistemas de Trabalho

Tarefas que devem desenvolver a capacidade para realizar atividades de forma independente Estabelecer relação causa-efeito, noção de seqüência (início / meio / fim) São individuais e devem informar ao estudante : Qual é a atividade O quanto deve trabalhar (quantas vezes, quanto tempo) Como saber que terminou e o que fazer depois de terminada a tarefa O que vem depois São ensinados primeiramente nas sessões individuais e após apresentar domínio na realização passará a fazê-los de forma sistemática

Rotinas

Possibilitam o entendimento do que está ocorrendo Propiciam confiança e segurança Autistas têm boa memória à isso deve ser usado a fim de favorecer o aprendizado As dificuldades de generalização indicam a necessidade de rotina clara e previsível
Apoio Visual

A estrutura visual colabora porque dá informações a nível de entrada visual  que é um ponto de habilidade do autista Se baseia em: a) Organização Visual  : os materiais e o espaço devem apresentar uma Organização Visual. Separar materiais delimitar área de trabalho na mesa b) Clareza Visual : Enfatizar os pontos importantes do trabalho, tornar visíveis os conceitos através e cores/rótulos e outras dicas visuais c) Instruções Visuais : indicam o que fazer e em que seqüência.

*  A comunicação envolve muito mais que linguagem       verbal, pode até não incluí-la.   *   Portadores de autismo apresentam déficit de atenção      organização e processamento à impedindo a                    compreensão de regras e padrões de linguagem à       portanto iremos buscar sistemas alternativos de       comunicação : esta é a função básica do apoio visual.

PECS Picture Exchange Communication System

Sistema de Intercâmbio de Imagens Temple Grandin e outros autistas frequentemente dizem que “pensam em figuras”  enquanto que o resto de nós pensamos através de palavras. Desenvolvido há 12 anos por Lori Frost e Dr. Andrew Bondy Primeiramente usado pelo Programa de Autismo do estado de Delaware (EUA). Amplamente reconhecido por se focar na INICIATIVA como componente  da comunicação Não exige materiais complexos ou caros, criado com educadores,  terapeutas e pais , podendo ser prontamente usado em várias situações. Crianças pequenas que usam PECS também começam a desenvolver a fala. As crianças são ensinadas a se aproximar (chegar perto) e dar uma imagem (foto) de um objeto desejado, a seu interlocutor, para obter tal objeto Disponibilize ou crie um  Sistema de Símbolos (desenhos em preto e branco ou coloridos , fotos comerciais, fotos pessoais, porta-imagens, As imagens devem estar facilmente disponíveis durante o treinamento.

FASE 1 – O INTERCÂMBIO FÍSICO FASE 2 – DESENVOLVENDO A ESPONTANEIDADE FASE 3 – DISCRIMINAÇÃO DE FOTOGRAFIAS FASE 4 – ESTRUTURA DA ORAÇÃO FASE 5 – RESPONDENDO A “O QUE QUER” FASE 6 – RESPOSTA E COMENTÁRIO ESPONTÂNEO

A elaboração do PIE deverá seguir os seguintes passos :

Segundo equipe da ASTECA 1o. Passo  -  a  observação da criança em situações livres e dirigidas A aplicação do roteiro e observação baseada na Escala de Desenvolvimento  Portage Seleção os objetivos a serem trabalhados Levar em consideração pontos fortes e fracos do aluno Selecionar estratégias para alcançar os objetivos As estratégias devem estar baseadas nos interesses da criança (o fato do indivíduo autista aparentemente não demonstrar interesse pelo ambiente que o rodeia não significa que este interesse não exista) Os objetivos devem ser funcionais, isto é , ter lugar na vida do aluno Acompanhamento e Avaliação Plano Individual de Ensino (PIE) Avalia e estabelece objetivos para as seguintes áreas: Sociabilização Linguagem Compreensão Linguagem Emissão Cuidados Próprios Cognitivo Psicomotora               INTER-RELAÇÃO PROFESSOR-ALUNO

Eles podem não se lembrar  do que você disse Eles podem não se lembrar do que você fez Mas eles sempre se lembrarão do que  os  fez sentir

Bibliografia:
AUTISMO e Transtornos Invasivos do Desenvolvimento - Revisão histórica do conceito, diagnóstico e classificação -José Raimundo da Silva Lippi . Anotações do Seminário apresentado por Jack Wall no IV Encontro de Amigos do Autista – 1997 . Livro Autismo Infantil – J.Salomão Schwartzman e col. Livro Prof. Márcia – ASTECA – Brasília.